中西医结合分期论治高尿酸血症及痛风
世卫组织将4月20日定为“世界高尿酸血症日”。调查显示，我国高尿酸血症的患病率为13.3%，患病人数已超过1.2亿，痛风的患病率为1.1%，患病人数已超过1700万。420是高尿酸血症的诊断标准，高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”。临床上95%的痛风患者均为男性，30岁以上为高发年龄段。许多人爱吃生猛海鲜、喝啤酒，极易招惹痛风上身。
西安市中医医院内分泌科主任、陕西省名中医裴瑞霞主任医师提醒，由高尿酸血症引起的痛风急性发作时可出现足趾或足踝红肿、疼痛剧烈，难以行走。痛风的进一步发展会形成痛风石、关节畸形、痛风性肾病或者心脑血管疾病。中医药治疗痛风与西医常规治疗方法相比，具有多靶点、标本兼治的优势，能够有效地减轻疼痛、降低血尿酸水平、促进炎症吸收、改善关节功能，提高患者的生活质量，且不良反应少，临床上取得了非常好的疗效。
一饱口福后脚疼难忍
46岁的张先生一年多来大脚拇指关节红肿疼痛。3天前招待朋友时吃了点海鲜、还喝了点酒，当天晚上左脚拇指趾关节红肿疼痛难忍，不能下地行走。慕名找到西安市中医医院内分泌科主任、陕西省名中医裴瑞霞主任医师诊治。
, 百拇医药
裴瑞霞主任诊断为痹症急性发作期(湿热蕴结、瘀血阻络证)。西医诊断：急性痛风性关节炎。治法：清热利湿，化瘀通络止痛。方药：四妙勇安汤化裁。(金银花30g，玄参30g，当归20g，甘草10g，酒黄芩10g，盐知母15g，盐黄柏6g，白芍15g，厚朴10g，砂仁6g(后下)，炒薏苡仁30g，川牛膝15g)共6付，水煎服，早晚饭后温服。依托考昔片60mg、1/日、口服。碳酸氢钠片1.0g、3/日、口服。嘱大量饮水，饮食清淡，勿饮酒及劳累。
裴瑞霞主任医师介绍，该患者根据中医四诊合参，辨证为湿热蕴结，瘀血阻络证证。方选四妙勇安汤加味：当归、金银花、玄参、甘草为外科治疗痹证之良药，专治关节红、肿、热、痛之风湿热痹。方中白芍合甘草缓急止痛；川牛膝活血止痛、通利关节；酒黄芩、黄柏清热燥湿，炒薏苡仁健脾利湿除痹；厚朴、砂仁健脾胃，运化水湿；诸药相伍，共奏清热利湿，活血化瘀，通络止痛之功，标本兼治，相得益彰。
服药一周后，张先生脚趾红肿疼痛明显减轻，能够下地行走，口苦缓解，口干，全身发热减轻。裴瑞霞主任医师认为湿热蕴结证，热毒易耗伤津液，口腔及肠道失于濡润，遂加入生地黄、麦冬以增强清热凉血、养阴生津之功效。服此6付方药后，张先生的左足第一跖趾仅稍有红肿隐痛，口苦、口干消失，全身发热减轻。裴瑞霞主任医师认为急性期已过，遂给予苯溴马隆片促进尿酸排泄，降低血尿酸，预防复发。
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第四次来诊室时，张先生的上述症状基本消失，无关节红肿。复查血尿酸从最初发病时的560umol/L已降为360umol/L。方药：效不更方，但患者已处于缓解期，患者热象已不明显，遂减金银花、玄参之用量以防寒凉伤胃，加入苍术以燥湿健脾，炒山药以培补脾肾，调补先天及后天之本。患者复查血尿酸正常，嘱患者继续口服降尿酸药物以控制尿酸水平。随访2月未再复发。
中西医结合分期论治
裴瑞霞主任医师介绍，中医药治疗痛风与西医常规治疗方法相比，具有多靶点、标本兼治的优势，能够有效地减轻疼痛、降低血尿酸水平、促进炎症吸收、改善关节功能，提高患者的生活质量，且不良反应少，临床上取得了非常好的疗效。临床上，裴瑞霞主任医师将高尿酸血症及痛风分为五期进行中西医结合治疗。
无症状(高尿酸血症)期：生活方式干预，无合并症者血尿酸水平≥540umol/L 或有合并症者血尿酸水平≥480umol/L时启动药物治疗，推荐别嘌醇或苯溴马隆为降尿酸治疗一线用药。
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亚临床痛风：血尿酸水平≥480umol/L，启动药物治疗，秋水仙碱连续使用3—6个月，碱化尿液3—6个月。
急性痛风性关节炎期(痛风发作期)：非甾体类抗炎药联合中药治疗。此期常见证型为湿热蕴结，瘀血阻络型。治宜清热利湿，化瘀通络止痛。方以四妙勇安汤加减。
痛风发作间歇期(缓解期)：降尿酸药物联合中药治疗。此期常见证型为脾虚湿盛、痰浊阻络证。治宜健脾祛湿，泄浊通络。方用参苓白术散合二陈汤加减。
痛风石与慢性痛风性关节炎期：降尿酸药物联合中药治疗。此期常见证型为肝肾亏血、脉络痹阻证。治宜培补肝肾，通痹止痛。方用独活寄生汤加减。
裴瑞霞主任医师认为，高尿酸血症及痛风的控制目标是：
无症状(高尿酸血症)期：无合并症者血尿酸水平<420umol/L有合并症者血尿酸水平<360umol/L
亚临床痛风：控制目标为血尿酸水平<360umol/L
痛风患者：控制目标为血尿酸水平<360umol/L
严重痛风患者：控制目标为血尿酸水平<300umol/L，不建议血尿酸水平长期<180umol/L, 百拇医药
西安市中医医院内分泌科主任、陕西省名中医裴瑞霞主任医师提醒，由高尿酸血症引起的痛风急性发作时可出现足趾或足踝红肿、疼痛剧烈，难以行走。痛风的进一步发展会形成痛风石、关节畸形、痛风性肾病或者心脑血管疾病。中医药治疗痛风与西医常规治疗方法相比，具有多靶点、标本兼治的优势，能够有效地减轻疼痛、降低血尿酸水平、促进炎症吸收、改善关节功能，提高患者的生活质量，且不良反应少，临床上取得了非常好的疗效。
一饱口福后脚疼难忍
46岁的张先生一年多来大脚拇指关节红肿疼痛。3天前招待朋友时吃了点海鲜、还喝了点酒，当天晚上左脚拇指趾关节红肿疼痛难忍，不能下地行走。慕名找到西安市中医医院内分泌科主任、陕西省名中医裴瑞霞主任医师诊治。
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裴瑞霞主任诊断为痹症急性发作期(湿热蕴结、瘀血阻络证)。西医诊断：急性痛风性关节炎。治法：清热利湿，化瘀通络止痛。方药：四妙勇安汤化裁。(金银花30g，玄参30g，当归20g，甘草10g，酒黄芩10g，盐知母15g，盐黄柏6g，白芍15g，厚朴10g，砂仁6g(后下)，炒薏苡仁30g，川牛膝15g)共6付，水煎服，早晚饭后温服。依托考昔片60mg、1/日、口服。碳酸氢钠片1.0g、3/日、口服。嘱大量饮水，饮食清淡，勿饮酒及劳累。
裴瑞霞主任医师介绍，该患者根据中医四诊合参，辨证为湿热蕴结，瘀血阻络证证。方选四妙勇安汤加味：当归、金银花、玄参、甘草为外科治疗痹证之良药，专治关节红、肿、热、痛之风湿热痹。方中白芍合甘草缓急止痛；川牛膝活血止痛、通利关节；酒黄芩、黄柏清热燥湿，炒薏苡仁健脾利湿除痹；厚朴、砂仁健脾胃，运化水湿；诸药相伍，共奏清热利湿，活血化瘀，通络止痛之功，标本兼治，相得益彰。
服药一周后，张先生脚趾红肿疼痛明显减轻，能够下地行走，口苦缓解，口干，全身发热减轻。裴瑞霞主任医师认为湿热蕴结证，热毒易耗伤津液，口腔及肠道失于濡润，遂加入生地黄、麦冬以增强清热凉血、养阴生津之功效。服此6付方药后，张先生的左足第一跖趾仅稍有红肿隐痛，口苦、口干消失，全身发热减轻。裴瑞霞主任医师认为急性期已过，遂给予苯溴马隆片促进尿酸排泄，降低血尿酸，预防复发。
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第四次来诊室时，张先生的上述症状基本消失，无关节红肿。复查血尿酸从最初发病时的560umol/L已降为360umol/L。方药：效不更方，但患者已处于缓解期，患者热象已不明显，遂减金银花、玄参之用量以防寒凉伤胃，加入苍术以燥湿健脾，炒山药以培补脾肾，调补先天及后天之本。患者复查血尿酸正常，嘱患者继续口服降尿酸药物以控制尿酸水平。随访2月未再复发。
中西医结合分期论治
裴瑞霞主任医师介绍，中医药治疗痛风与西医常规治疗方法相比，具有多靶点、标本兼治的优势，能够有效地减轻疼痛、降低血尿酸水平、促进炎症吸收、改善关节功能，提高患者的生活质量，且不良反应少，临床上取得了非常好的疗效。临床上，裴瑞霞主任医师将高尿酸血症及痛风分为五期进行中西医结合治疗。
无症状(高尿酸血症)期：生活方式干预，无合并症者血尿酸水平≥540umol/L 或有合并症者血尿酸水平≥480umol/L时启动药物治疗，推荐别嘌醇或苯溴马隆为降尿酸治疗一线用药。
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亚临床痛风：血尿酸水平≥480umol/L，启动药物治疗，秋水仙碱连续使用3—6个月，碱化尿液3—6个月。
急性痛风性关节炎期(痛风发作期)：非甾体类抗炎药联合中药治疗。此期常见证型为湿热蕴结，瘀血阻络型。治宜清热利湿，化瘀通络止痛。方以四妙勇安汤加减。
痛风发作间歇期(缓解期)：降尿酸药物联合中药治疗。此期常见证型为脾虚湿盛、痰浊阻络证。治宜健脾祛湿，泄浊通络。方用参苓白术散合二陈汤加减。
痛风石与慢性痛风性关节炎期：降尿酸药物联合中药治疗。此期常见证型为肝肾亏血、脉络痹阻证。治宜培补肝肾，通痹止痛。方用独活寄生汤加减。
裴瑞霞主任医师认为，高尿酸血症及痛风的控制目标是：
无症状(高尿酸血症)期：无合并症者血尿酸水平<420umol/L有合并症者血尿酸水平<360umol/L
亚临床痛风：控制目标为血尿酸水平<360umol/L
痛风患者：控制目标为血尿酸水平<360umol/L
严重痛风患者：控制目标为血尿酸水平<300umol/L，不建议血尿酸水平长期<180umol/L, 百拇医药